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●車体番号(車検証に記されている17桁のアルファベットと数字です)

●型式


【品番】
(JIPARTSのほうでお調べいたしますのでわかる範囲で結構です)

【商品名】


【数量】

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●コメント:



※わかりにくい部品などは、必要部品の名称、現品番号、付いている場所等分かる範囲で構いませんのでご記入ください。

※限定車の場合はその名称もお書きください。

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【郵便番号】
【住所】

【お名前】
【ふりがな】

【TEL】
【FAX】                  
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*部品のイラストをファックスする場合がございますのでファックスをお持ちの方は
必ずファックス番号を明記してください。

*メールアドレスは基本的にコンピューターのアドレスを記入してください。

●ご自宅以外にお届けをご希望の場合(勤務先等)はこちらもご記入ください。

【届け先郵便番号】
【届け先住所】
【お届け先名】
【TEL】

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 ・現金代金引換 
 ・銀行振込
 ・佐川急便e-コレクト
(お支払方法は必ずお見積り・注文時に事前に選択をお願いいたします)
 
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日本輸入部品販売(有)

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TEL:04-2945-4506
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